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首先我们了解一下外科休克的定义。由于有效循环血量锐减，组织血流灌注广泛、持续、显著减少，致全身微循环功能不良，生命重要器官严重障碍的综合症候群。此时机体功能失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调。其次要注意休克的监测指标和治疗的关键。中公的老师给我们详细的讲解了外科休克常考知识点，方便大家整理记忆和学习。

一、休克

（一）病因

1.低血容量休克：（1）失血性休克是指因大量失血，迅速导致有效循环血量锐减而引起周围循环衰竭的一种综合征。一般15分钟内失血少于全血量的10%时，机体可代偿。若快速失血量超过全血量的20%左右，即可引起休克。（2）烧伤性休克：大面积烧伤，伴有血浆大量丢失，可引起烧伤性休克。休克早期与疼痛及低血容量有关，晚期可继发感染，发展为感染性休克。

2.血管扩张性休克

3.心源性休克：心源性休克是指心脏泵功能受损或心脏血流排出道受损引起的心排出量快速下降而代偿性血管快速收缩不足所致的有效循环血量不足、低灌注和低血压状态。心源性休克包括心脏本身病变、心脏压迫或梗阻引起的休克。

（二）典型的临床表现

1.休克早期：休克的早期也称休克的代偿期，灌流特点是少灌少流，但灌少于流。通常患者在临床上会表现出过度兴奋、烦躁不安、意识清楚，面色和皮肤苍白、湿冷，口唇和甲床有轻度发绀的临床症状，此时身体会出现有效循环、血量锐减，引起组织的灌流量不足，进而出现上述症状。但是机体此时还会出现代偿机制，心脏会代偿性的使心率加快，患者会出现脉搏细速、血压轻度升高或者血压属于正常范围之内，有的患者还会出现烦躁等情况。

2.休克中期：患者烦躁，意识不清，呼吸表浅，四肢温度下降，心音低钝，脉细数而弱，血压进行性降低，可低于50mmHg或测不到，脉压小于20mmHg，皮肤湿冷发花，尿少或无尿，休克中期的特点是少灌少流，灌多于流。

3.休克晚期：表现为DIC和多器官功能衰竭。

1． 休克早期微循环的变化的特点是：

A.少灌少流 B.多灌少流

C.不灌不流 D.少灌多流

E.多灌多流

【答案】：A。解析：（1）本题考查的是外科学-外科休克疾病-休克早期的病理生理。（2）微循环收缩期（休克代偿期）：周围（如皮肤、骨骼肌）和内脏（如肝、脾等）的小血管和微血管的平滑肌包括毛细血管前括约肌强烈收缩，动静脉短路和直捷通路开放，结果使微血管的平滑肌包括毛细血管的血液减少，静脉回心血量可保持，血压不变。脑和心的微血管α受体较少，脑动脉和冠状动脉收缩不明显，故脑、心等重要器官的血液灌流仍可得到保证，少灌少流、灌少于流（A对）。微循环扩张期（休克抑制期）：毛细血管前括约肌舒张，而毛细血管后的小静脉对酸中毒的耐受性较大，仍处于收缩状态，大量血液滞留在毛细血管网内，使循环血量进一步减少；同时，毛细血管网扩大开放范围，使毛细血管容积增大，血液停滞在内，使回心血量大减，心排血量进一步降低，血压下降，休克中期的特点是少灌少流，灌多于流。微循环衰竭期（休克失偿期）：出现弥散性血管内凝血，使血液灌注停止，细胞缺氧更为加重，造成细胞自溶，并且损害其他细胞，引起各器官的功能性和器质性损害。如毛细血管的阻塞超过1消失，受害细胞的代谢即停止，细胞本身也将死亡，不灌不流（C错）。综上所述，本题选A。